روبي.
طالب جامعي يعاني من ضيق في التنفس هنا.
- حسنًا. - هل أنت بخير؟
نعم.
كنت أريد التحدث إلى ابن المريضة في المركز 12،
لكنه هرب.
هل هناك مشكلة؟
حسنًا، وفقًا لأمّه،
وجدت قائمة لبنات المدارس الثانوية
يود أن يقضي عليهن.
ما المشكلة مع الأطفال في هذه الأيام؟
هل تعني بجانب وسائل التواصل الاجتماعي
والأوبئة العالمية والأزمة البيئية؟
- نعم، نعم، نعم. - والعنف باستخدام الأسلحة؟
أنت مصدر أمل اليوم، أليس كذلك؟
نيك برادلي، 19 عامًا، وُجد غير مستجيب من قبل والديه.
لا أدوية، لا حساسية.
عند الوصول، كان يكاد لا يتنفس
بحدقة ضيقة، وبطء القلب عند 38.
استجابت الحدقتان للناركان،
لكننا أدخلناه أنبوب تنفس عندما لم تتحسن تنفساته.
هل كانت هناك مخدرات أو كحول في المكان؟
- لا. - علامات إصابة؟
لا شيء.
حسنًا. افتح عينيك، نيك.
في ثلاثة. واحد، اثنان، ثلاثة.
- أين وُجد؟ - في السرير مع والدته.
الحدقات 6 مليمترات، غير متفاعلة.
معدل ضربات القلب 64. ضغط الدم يتغير.
لا استجابة للألم. مقياس غلاسكو 3.
- هل يتوافق ذلك مع أي متلازمة سمية؟ - لا.
لو كانت فقط أفيونات مع ناركان،
لكان يتنفس بمفرده.
حسنًا، حاصرات بيتا لا يجب أن تسبب حدقات ضيقة.
ربما كان لدى الوالدين بعض
الأدوية الموصوفة في الحمام.
هم في الطريق.
استدعاء حالة طارئة، المستوى 1، الوقت المتوقع خمس دقائق.
راكب سكوتر واقف مقابل باب السيارة.
- بدون خوذة. - لا دم في البطن.
لا وجود لانصباب حول القلب، والرئتان تعملان.
اختبار هيموكيو جيد، 15.
- ضغط الدم 84 على 58. - حسنًا.
ما خطتك، دكتور كولينز؟
أمبول إيبينيفرين بجرعة 0.1 ملغ.
قسطرة بولية للبول، استقرار للفحص المقطعي،
واتباع نهج شامل.
إلى أين-- إلى أين نذهب الآن؟
نحتاج إلى الغرفة لشخص آخر،
لكن يمكنك الراحة في الممر حتى نحصل على نتائج تحاليلك.
يجب أن يكون والداك فخورين.
أن يكون لديك ابن طبيب.
نعم، أعتقد ذلك.
أتعلم،
كنت أول من ذهب إلى الجامعة في عائلتي.
لقد ضحوا كثيرًا ليصلوا بي إلى هنا.
كيف هو ألمك، سيد ميلتون؟
حسنًا، أنا بخير.
يمكن أن أحتاج لاتيه، مع ذلك.
قد يعيد ذلك ألم الحصوة في المرارة.
ماذا عن بوربون؟
الساعة بالكاد الثامنة.
ماذا عن بعض رقاقات الثلج؟
لا، شكرًا.
أفضل مشروبي من الويسكي نقي.
نعم، هذا غير ممكن.
الضغط الانقباضي عاد إلى 90.
جرعة أخرى من إيبينيفرين 0.1.
شلل رخوي في جميع الأطراف الأربعة.
لا حركة للعينين مع الماء المثلج.
إذن لا وظيفة لجذع الدماغ.
بسبب؟
إصابة نقص الأكسجين، نزيف كبير.
سميرة، اصطحبيه إلى الأشعة المقطعية.
خذ صندوق الأدوية معك.
اتصل بي إذا احتجت لي.
مرحبًا، هل أنت بخير؟
- نعم. - هل أنت متأكد؟
هل سبق وأن قلقت بشأنّي؟
لا، لكن لا ضرر من الاطمئنان.
هذا جزء من عملي.
اعتبر نفسك قد أُبلغت.
حسنًا.
آه، آه، آه، آه، آه.
هل لديك شيء؟
أوه، كان لدي حالة للدكتورة كولينز.
- هل يمكنني أن أرى؟ - نعم.
رجل يبلغ من العمر 68 عامًا، لديه تاريخ ارتفاع ضغط الدم،
يعاني من ألم في الربع العلوي الأيمن
بعد تناول وجبة دهنية، الآن زال.
لا حمى، غير حساس.
كان هناك حصوة مرارية على التصوير بالموجات فوق الصوتية.
يظهر تخطيط القلب عدم وجود تغييرات إقفارية حادة،
لكنني لا أزال أنتظر نتائج وظائف الكبد والبنكرياس.
لماذا طلبت تخطيط القلب؟
اقترحت الممرضة ذلك لاستبعاد أي مشاكل قلبية.
حسنًا، اختيار جيد منكما.
الممرضات يعرفن ما يفعلن.
لا تتردد أبدًا في الاستماع إليهن.
تعال وابحث عني عندما تعود نتائج المختبرات.
- مرحبًا، كيف إصبعك؟ - أوه، لا شيء.
- دكتور روبي؟ - نعم؟
ابن وابنة السيد سبنسر
من السكن المساعد، هم هنا.
حسنًا. سأكون هناك على الفور.
والدك يعاني من التهاب رئوي وحالة تسمى تعفن الدم.
ما هو-- ما هو ذلك بالضبط؟
يعني أن البكتيريا انتشرت من رئته
إلى مجرى دمه.
حتى الآن، كان يستجيب بشكل جيد للعلاج.
مرحبًا، بابا.
إنها هيلين وجيريم.
جيريم...
هيلاري...
بوب...
فود.
إنه "رجل لا مكان له" من "الغواصة الصفراء".
كان يطلق عليّ هذا الاسم عندما لا أقم بواجبي المنزلي.
هل هذا هو خطه الأساسي؟
لديه أيام جيدة وأيام سيئة.
لماذا لا نخرج للحظة أخرى؟
دخل والدك بانخفاض ضغط الدم،
والذي يتحسن الآن.
هل يمكنه العودة إلى السكن المساعد؟
نأمل ذلك في النهاية.
لدى والدك توجيه متقدم
يعبر عن رغباته، والذي ينص على أن
السوائل والأدوية عبر الوريد مقبولة،
لكن لا دعم حياة صناعي، لا إنعاش القلب والرئتين.
هو لا يريد مجموعة من الآلات تبقيه على قيد الحياة.
حسنًا.
إذن، سنستمر في إعطائه الأكسجين
والسوائل عبر الوريد والمضادات الحيوية،
ولكن إذا توقفت رئتيه عن العمل،
لن نضع أنبوبًا في مجرى الهواء لديه
لجهاز التنفس.
لكن الالتهاب الرئوي قابل للعلاج؟
في معظم الأحيان، نعم.
ولكن إذا استطاع أن يتحسن خلال أسبوع،
فليوضع على جهاز.
هذا ليس ما كان يريده.
هل لديكما توكيل دائم للصحة؟
- نعم. - نحن كلاهما.
حسنًا.
حسنًا، هذا قرار
لا يحتاج إلى اتخاذه الآن.
لماذا لا تفكران في الأمر؟
تحدثا عنه.
إذا ساءت الأمور، أحيانًا السماح
للوفاة الطبيعية المريحة يمكن أن يكون الطريق الأكثر إنسانية.
لا حالات روتينية حتى نقيم المستوى 1.
شكراً.
دكتور لانجدون؟
إذن، كيف كانت VA؟
نعم، كانت جيدة، تعرف، مليئة بالتحديات.
تعلمت الكثير. أعتقد فقط أن--
ربما يجب أن يكون إلزاميًا
أن يقضي جميع الأطباء وقتًا هناك،
بشكل منتظم
بسبب كل ما ضحوا من أجله من أجلنا.
فكرة لطيفة. لماذا اخترت بيت؟
أوه، لدي أخت بحاجة خاصة
وقد دخلت منشأة رائعة جدًا
هنا في بيتسبرغ.
وPTMC لديها سمعة رائعة جدًا،
فكرت، كما تعلم، سيكون اختيارًا جيدًا.
هل يمكنني أن أقدم لك شكواي من الصداع؟
آه، نعم، ماذا لديك؟
امرأة تبلغ من العمر 36 عامًا تعاني من صداع شديد
بسبب نقطة الزناد في عنق الرحم.
اختفى ألمها من 11 إلى صفر بعد حقن 2 سم مكعب من ماركين في العضل
- إلى - انتظر، انتظر، انتظر.
هل قمت بحقن نقطة الزناد
- قبل تقديم الحالة؟ - نعم. أنا--
المتدربون يقدمون دائمًا أولاً.
قضيت شهرًا في عيادة الألم في هوبكنز.
- لا، هذا ليس جيدًا. - القادم!
- أنا مرتاح جدًا مع-- - بالتأكيد ليس جيدًا.
بن كيمبر، عمره 23 عامًا، بدون خوذة،
اصطدم باب دراجته الكهربائية.
عنق مقابل المقود ثم سقط على الرصيف وجهه أولاً.
كسور واضحة في الوجه،
لكنه متيقظ وواعٍ مع علامات حيوية جيدة.
هيا بنا.
واحد، اثنين، ثلاثة.
كيف حالنا، بن؟
دم، في حلقي مرة أخرى.
ربما من نزيف الأنف.
رجاءً، أنبوب سريع رينو.
سرعة القلب 120، مستوى الأكسجين في الدم على الحد الأدنى عند 90.
تنفس من الفم عند 15 لترًا في الوقت الحالي.
- كدمة في العنق. - ضغط الدم 138 على 84.
الحنجرة انحرفت إلى اليمين، لا صوت فرقعة.
4 ملغ من المورفين.
سأدخل شيئًا في أنفك لوقف النزيف.
لا وجود لطبلة أذن متمزقة.
نفخ البالون.
ماذا عن الآن، يا بن؟
- أفضل. - ماذا يحدث؟
مؤشرات جيدة، A و O، لنلقي نظرة.
أوه.
- وجه عائم. - كسر لوفورت الثالث.
لا ترى ذلك كل يوم. حسنًا، لنجهز مجرى الهواء.
إعداد مزدوج تحسبًا لأي طارئ.
- عمل رائع. - شكراً.
حسنًا، سيد تاغاري، أنت جاهز للمغادرة.
أوه، شكراً لك.
تذكر، خصم 10% للأطباء والممرضات.
أنا طبيبة طالب.
أوه، صحيح. آسف.
- أصبت رأسي، تذكر؟ - حسنًا، ابني يحب البيتزا،
لذلك سأستفيد من ذلك بالتأكيد، حسنًا؟
- شكراً لك. شكراً. - شكراً لك.
- انتظر ممرضة. - حسنًا، شكراً.
مرحبًا.
أدركت للتو أني أبدو وكأنني دائمًا أطعم طفلي أطعمة غير صحية.
- أوه. - أنت تعرف؟
بيتزا، سموورز.
لا، لا، من فضلك. أنا--أنا أحب البيتزا والسموورز.
- من لا يحب؟ - مم.
- كم عدد أطفالك؟ - طفل واحد، هاريسون.
عمره الآن 11 سنة.
ماذا يفعل زوجك؟
لا زوج، فقط أنا وابني.
أعتقد أنك لا تملكين أطفالًا؟
أنا--لا أعني بسبب عمرك.
أو ربما أعني ذلك.
أعني أن معظم طلاب الطب ليس لديهم أطفال.
أوه، نعم، لا، لا. ليس لدي أطفال.
حتى لا أملك صديقًا. الأمر مجرد دراسة الآن.
نعم. هذا سيشغلك جدًا.
لا أشتاق لذلك.
لابد أنه كان صعبًا كأم شابة.
كانت لحظاتها،
لكن حياتي كانت مليئة بالتحديات،
ولم تكن كلية الطب من أصعبها، على الإطلاق.
لكنها كانت من أكثرها إرضاءً، مع ذلك.
- غير أن لدي ابني. - مهلاً.
فحص الرموش الوجهية مع احتمال وجود جسم غريب في العين،
والذي دائمًا ما يكون تقييمه 7 على مقياس WMMV.
ما الذي يجعل ماتيو يتقيأ.
- هل أنت بخير؟ - نعم.
نعم. هو، هو مضحك، ال...
- الممرضة. - أوه، ماتيو.
يمكنك قول اسمه.
نعم، uh...
جسم غريب في العين يمكن أن يكون خطيرًا جدًا.
مهلاً، كعكة الفاكهة.
مهلاً، أنا أتحدث إليك، كعكة الفاكهة.
ميرنا، قلت لك مئة مرة
أن اسمي هو الدكتور روبي.
هل تريدين أن تريني مهبلتي؟
لقد رأيتها بالفعل.
ومرة واحدة كانت كافية، شكرًا.
روبي، أولياء أمور نيك برادلي،
- مراهق OD، هنا. - حسنًا، ضعوه في الطوارئ 1.
لم يرجع بعد من التصوير المقطعي.
سأكون هناك في لحظة.
فهمت. هل تتصرفين بشكل جيد، ميرنا؟
أوه، نعم، سيدتي.
كيف الحال؟
الكيتامين والسوكس على متن الطائرة.
مستوى الأكسجين ثابت عند 94.
نجهز العنق تحسبًا لأي طارئ.
لننظر.
أعمق قليلاً.
تورم كبير. لا أستطيع رؤية الأحبال.
إلى اليمين. إلى اليسار.
نعم، تشوه حقًا بسبب الصدمة،
والوذمة ستزداد سوءًا فقط.
ولهذا السبب يجب أن نقوم بعملية كرايك.
أنت لا تقوم بعملية كرايك لكسر الحنجرة.
لا تستمع إلى إدوينا سيزرهاندز هنا.
إذا لم يستطيعوا القطع،
الجراحة لا تعرف كيف تصلحها.
الكدمة عالية عند غضروف الغدة الدرقية،
لذا، فقط قف هناك وتبدو جميلًا، إير كين،
ودعني أصلح هذا.
- نحن نصل إلى 85. - حسنًا، أخرج.
- إيغيل، حقيبة وكرايك. - إيغيل، من فضلك.
أوقف التنبيه.
لم أقم بعملية كرايك من قبل.
لا. ميل ستقوم بعملية الكرايك.
لقد كان صباحك مشغولًا بالفعل.
ارتدي القفازات، ميل.
لا، أنا سأقوم بعملية الكرايك، دكتور.
ستكون أنت من يقوم بها، دكتور،
لو لم يكن يومًا غريبًا.
الجراحات في الأيام الزوجية، والطوارئ في الأيام الفردية.
أنت تعرف هذا. من أجل الكرايك.
هذا لأنكم جميعًا غريبون هنا.
حسنًا، فريق العمل، من فضلكم. لنركز على المريض.
أقدر فهمكم الكريم جدًا.
سأساعد في حال أخطأت.
يولاندا، كوني لطيفة.
مستويات الأكسجين مرتفعة مع إيغيل.
هل أنت جاهز؟ مرحبًا؟
أوه، uh، مرحبًا.
هل قمت بهذا؟
نعم، في مختبر الجثث.
لنتمنى ألا ينتهي هذا المصير لهذا المسكين.
سنقوم بتقنية مفتوحة بما أن لدينا دقيقة.
حسنًا.
حسنًا، ستقوم بعمل شق عمودي
لتجنب الأوعية الوداجية في الشرايين السباتية.
مم-هم، جيد.
إذا كانت عملية القصبة الهوائية التي يجب أن تتم في ثوانٍ،
يمكنك استخدام شفرة رقم 10، وإصبعك، وبلونة إدخال أنبوب التنبيب.
يُطلق عليها اسم ويتلانر.
وهذا هو خطاف التراك.
العمود الفقري العنقي، التصوير المقطعي للرأس، جراحة الفم والوجه. ابدأ بتنقيط بروبوفول.
حسنًا، الآن سنقوم بعمل شق أفقي
عبر غشاء الحنجرة المزمار.
نعم.
بعد ذلك، شفرة 4.0 شيلي.
استعد لتوصيل جهاز التنفس للقصبة الهوائية.
نعم، نعم، نعم، جيد.
أوه، عذرًا.
لا تقلق.
ثاني أكسيد الكربون النهائي في الزهري.
الزهري يعني نعم. عمل جيد.
خيطه في مكانه. حسنًا، سأكون في الغرفة المجاورة.
هل يعرف الطبيب المقيم لديك كيف يخيط الجروح،
أم أحتاج أن أعلّمه؟
- أنتِ كل شيء يا يوي. - أعلم، شكرًا.
هذا لا يعني شيئًا كثيرًا من كلامك.
- ميل، هل أنت بخير؟ - إذا توقفت عن القتال.
نحن لا نقاتل. هذا مجرد لعب.
لانجدون لطيف جدًا ليقاتل.
أوه، نعم، ليس لدي إلا احترام للدكتورة غارسيا.
في الواقع، أعتقد أنها
ستكون مضيفة رائعة في آبل بيز.
لاحقًا، أودس.
لنذهب.
حسنًا، شكرًا.
تلقيت للتو خبر أن التصوير المقطعي لرأس ابنك طبيعي،
وأنه يحافظ على معدل ضربات قلب جيد.
- لقد أعادوه إليك. - شكرًا. الحمد لله.
الآن، هو غير واعٍ
وأنبوب في حلقه للأكسجين.
لماذا لا نخرج للحظة بينما
يطمئنونه، ثم يمكنك العودة؟
يمكنك الجلوس معه طالما أردت.
نيكي، أنا أمي. أنا هنا، يا حبيبي.
أنت تقوم بعمل رائع، يا بني.
انفجار.
- حسنًا، لنخرج. - حسنًا.
إذن، لا نعرف
كم من الوقت كان في المنزل بدون تنفس.
- هو يتنفس الآن. - ليس بمفرده.
لكنه سيستيقظ.
نأمل ذلك بالتأكيد.
سنعرف بشكل أفضل بعد
أن نحصل على نتائج اختبارات إضافية.
هل أنت متأكد أنه لم يتناول شيئًا
قد يكون سببًا في ذلك؟
لا، لا، إنه طفل جيد.
هو في الكلية، وله وظيفة بدوام جزئي.
حتى أنه اختار أن يعيش في المنزل ليتمكن من التركيز على الدراسة.
دكتور روبي. من البول.
ما هذا؟
إنه اختبار مخدرات.
وهو إيجابي للفنتانيل.
لا، هذا مستحيل. نيك لا يتعاطى المخدرات.
هناك الكثير من الحبوب التي تُباع بشكل غير قانوني
وتحتوي على الفنتانيل، وليس فقط مسكنات الألم.
زاناكس، أتيفان.
- لا، ليس ابننا. - أمم--
حسنًا، ربما لم يكن يعلم أنه تناول شيئًا
يحتوي على الفنتانيل، لا أعلم.
كيف ولماذا لا يهم حقًا.
ما يهم هو قضاء الوقت مع نيك.
لدينا بعض الاختبارات الإضافية لنقوم بها.
سنعرف خياراتنا بعد ذلك،
ولكن في الوقت الحالي،
لماذا لا تجلس وتتحدث معه؟
هل يمكنه أن يسمعنا؟
أنت تعرف، نحن دائمًا غير متأكدين،
لذلك يجب أن نفترض أنه يستطيع.
وسنأتي إليك بمجرد أن نعرف المزيد، حسنًا؟
حسنًا.
هل يمكننا نقل نيك برادلي إلى غرفة خاصة؟
هل الطفل سيستطيع أن ينجو؟
ألم يرد على ناركان؟
أعتقد أن بؤبؤيه الضيقين أصبحا بؤبؤين متوسعين
بسبب موت جذع الدماغ.
- اللعنة. - نعم.
ليس أكبر من جيك بكثير.
لا تذهب هناك.
من الصعب أحيانًا عدم الذهاب.
غرفة السيد سبنسر.
مرحبًا، روبي،
تيريزا، والدة الشاب ديفيد الذي هرب،
تطلب ابنها.
حسنًا. سأكون هناك بعد دقيقة.
ماذا يحدث؟
أوه، مستويات الأكسجين لديه تنخفض.
السيد سبنسر، كيف تشعر؟
لا أتذكر أين أوقفت سيارتي.
السيد سبنسر، هل تعرف أين أنت؟
الجو هنا صاخب جدًا.
أبي؟ هل تعرف أين أنت؟
أبي، انظر إلي. ما اسمي؟
لا أعرف أين سيارتي.
بيباب، 15 على 5.
لنخرج من هنا.
ما هو البيباب؟
هو قناع هواء مضغوط يمكن أن يحسن مستوى الأكسجين لديه.
إما أن التهاب رئتيه يزداد سوءًا
أو أن قلبه لم يستطع تحمل السوائل
التي أعطيناها لعلاجه من الإنتان.
رئتيه تمتلئ بالسوائل.
ألا يمكنك إزالة السوائل؟
ليس بدون أن ينخفض ضغط دمه بشكل خطير
مع عواقب وخيمة جدًا،
لذا دعونا نأمل فقط أن يعمل البيباب.
وإذا لم يعمل؟
عندها سأحتاج إلى معرفة قرارك
بشأن استخدام جهاز التنفس الصناعي.
نحن لا نزال نناقش الأمر.
حسنًا، نحن نعلم أنه عبّر عن رغباته.
كتابةً. "لا أنبوب تنبيب."
نفكر في تجربته لمدة أسبوع.
سيكون أسبوعًا مؤلمًا جدًا.
لن يحصل على الكثير من الراحة مع كل المراقبات
وكل اختبارات الدم. قد يحتاج إلى تخدير.
قد يحتاج إلى تقييده
لأنه سيكون في مكان غير مألوف
مع أنبوب غير مريح جدًا في حلقه.
ولن يعرف حقًا ما يحدث.
غالبًا ما يصاب المرضى كبار السن بالذهان.
- لكنه قد يتحسن. - أو قد يزداد سوءًا.
ماذا ستفعل؟
أنا حقًا لا أستطيع أن أجيب عن ذلك نيابة عنك.
هذا هو والدك. القرار يعود إليك.
أستطيع أن أضمن لك
أننا سنجعله يشعر بأقصى قدر من الراحة
إذا اخترت الموت الطبيعي.
لكنه ليس والدك.
ويمكنه أن يتعافى من هذا.
ما تعنيه أختي
هو أننا لا نزال نقرر أفضل شيء نفعله.
حسنًا، كلما قررت بسرعة، كان ذلك أفضل.
أنا آسف جدًا.
أتمنى لو كان بإمكاني أن أفعل أكثر.
لست متأكدًا من أن لديه وقتًا كثيرًا متبقيًا.
الدكتور روبي.
كنت على حق.
لا يمكنها القول ما إذا كانت قد صُدمت عن غير قصد
- أو دفعت عمدًا. - لا شهود آخرون؟
لا، ليس حقًا.
قمنا بسحب لقطات أمنية. ربما سنجد شيئًا.
نأمل أنها تعثرت.
لا أعني أنني أتمنى أن تكون تعثرت.
أعني أنني أتمنى ألا تكون دُفعت عمدًا.
ذلك سيكون جريمة كراهية.
نعم، سيدتي.
- سيدتي؟ - دكتور.
آسف. أنا--أنا آسف.
لا ضرر، لا خطأ.
هل ستخبريني إذا قالت شيئًا آخر؟
سأفعل.
على مخاطر أن أبدو--
إذن ربما لا ينبغي عليك ذلك.
- أنا فقط-- - لا، ثق بي.
- كيف تعرف-- - أنا فقط أعرف.
- أردت فقط-- - أنا أعلم.
انظر، سأخبرك إذا قالت شيئًا آخر
قد يكون مهمًا لتحقيقك.
شكرًا لك.
- أنت تعرف، للتسجيل-- - لا.
هل نجحت في إحضار طلابنا النفسيين إلى الطابق العلوي؟
نعم، على الأقل الكراكن لا زال نائمًا.
هل أنا أم أن ذلك الضابط--
- لا. - ماذا؟
- أنت لا تعرف حتى ما أنا-- - ماذا كنت ستقول؟
ربما تعرف.
- بدا لطيفًا. - بالتأكيد لا.
هم-هم.
لا يوجد سيناريو ممكن
فيه أنت وأنا نتحاور هكذا.
أنت من بين الجميع يجب أن تعرف أفضل.
- كنت-- - لا.
فقط ابتعد.
أفضل سيناريو ممكن. فقط استمر في المشي.
هممم.
عليك أن تتوقف عن خلط الأدوية مثل أديرال ومشروبات الطاقة.
ثق بي، سأفعل.
حسنًا. شكرًا.
هذه هي مشكلة طب الطوارئ.
أنت لا تعرف أبدًا ما الذي ستحصل عليه.
ونحن نحصل على كل شيء.
هل لهذا السبب اخترتها؟
ربما قليلاً.
كما أنني أستطيع اختيار نوباتي،
وهو أمر رائع للأم الوحيدة.
لكن في الغالب، أنا فقط أحب الناس، هل تفهم؟
هم دائمًا موجودون عندما تحتاج إليهم.
من لا يرغب في أن يكون جزءًا من ذلك، أنت تعرف؟
اذهب بعيدًا.
هذا هو مركز المراقبة.
نرى أنك لست في منطقة الإدراج الخاصة بك.
هل لديك إذن للخروج من هذه المنطقة؟
نعم، أنا في العمل.
تمامًا مثل المرة الأخيرة والمرة قبلها.
سأعود حالًا.
ما فائدة هذه الشيء اللعين
إذا لم يعمل حتى؟
آسف.
أنت تقوم بعمل رائع. خذ وقتك.
هل أنت بخير؟
أنا بخير--نعم.
أشعر بالإحباط عندما لا أستطيع فعل الأشياء،
أو على الأقل يبدو أنني كذلك.
نعم، وأنا أيضًا.
شكرًا، لكن إحباطي يظهر بشكل عاطفي،
ثم، uh، أزعج،
ثم يبدو أنني لا أستطيع التعامل مع الأمور،
ثم، كما تعلم، لا أستطيع البكاء أمام المريض
لأنه لا أحد يريد أن يرى طبيبه يبكي.
هذه علامة حمراء كبيرة.
لقد قمت بعمل مثالي في إجراء القصبة الهوائية. أنت تقوم بعمل رائع.
مرحبًا، أنت! أبيض شاحب جدًا!
ماذا عن ساندويتش؟
uh، ما الذي جاء بك هنا اليوم، سيدي؟
أنا هنا من أجل ساندويتش لعين.
حسنًا.
حسنًا، uh، عذرًا...
- بيرلا. - بيرلا.
هل يمكن لهذا المريض الحصول على ساندويتش؟
لقد أعطيتك ساندويتشًا بالفعل، إيرل.
لم أتناول الطعام طوال هذا الأسبوع.
بالتأكيد.
أعطه ساندويتش آخر. هم على عربة الطعام.
فقط تأكد من أنه ليس سلطة بيض،
أو سيرميه على الأرض.
حسنًا. من الجيد أن تعرف. شكرًا.
هل هناك شيء سريع هنا؟
الساعة الآن 8:30، وروبي بدأ يضايقني
لأنه بطيء جدًا.
عادةً أتمكن على الأقل من الوصول إلى الغداء
قبل أن يبدأ يلاحقني.
أعطه بعض التساهل اليوم، حسنًا؟
إنه ذكرى وفاة الدكتور آدمسون.
هذا حزين.
لكن هذا لا يبرر أن تفرغ غضبك علي.
أنا فقط أقول.
- الدكتور موهان؟ - سميرة، من فضلك.
أردت فقط أن أعتذر.
عندما رن هاتفي في وقت سابق، كان ذلك غير مهني حقًا.
لا تقلق. ثق بي.
نحن بحاجة إلى الضحك.
وإلا، لن نتوقف عن البكاء أبدًا.
شكرًا لك.
بالإضافة إلى ذلك، مع كل الجنون
الذي يمر عبر هنا كل ساعة،
لا أحد يهتم أو يلاحظ.
هناك رجل بلا مأوى غير مستجيب يدخل.
قد يكون حالة تعليمية جيدة، موسيقى غريبة.
لنذهب.
رجل قوقازي،
حوالي 60 إلى 70 سنة،
وجد غير مستجيب. لا علامات على إصابة، لا هوية.
على ثلاث.
واحد، اثنين، ثلاثة.
أوه. هل تناولت شيئًا؟
أشم رائحة الكحول من هنا.
هذا الرجل يرتدي مجموعة الربيع، الصيف،
والخريف.
أوه! واو!
- يا يسوع، uh-- - أوه، أوه، أوه!
ما ال--
أوه!
ما الأمر؟ ماذا يحدث؟
المريض ثبتت إصابته بالفئران.
لا.
إذا كان يهمك، لقد عدت ثلاثة فقط.
أوه، هناك واحد يذهب.
لأن ابنك ثبتت إصابته بـ THC،
المكون النفسي النشط في القنب،
سيتعين علينا إدخاله للمبيت
المراقبة والملاحظة.
وماذا عن دماغه؟
هل هناك فرصة أن يتسبب هذا القدر من الحشيش في ضرر؟
إنه عمره أربع سنوات فقط.
الإجابة الصادقة هي أننا لا نعرف.
لم تكن هناك دراسات طويلة الأمد،
لكن حقيقة أن هذا حدث مرة واحدة
تشير إلى أنه لا ينبغي أن تكون هناك آثار طويلة الأمد.
لكنك لا تعرف.
لذلك قد ينتهي الأمر بابني بصعوبات تعلم،
مشاكل نفسية، أو حتى التوحد بسبب ذلك.
لا توجد أدلة تشير إلى أي من ذلك.
مرحبًا. أنا كيارا ألفارو.
أنا أخصائية اجتماعية في القسم.
كيارا ستساعدك في تحديد الخطوات التالية.
ما هي الخطوات؟
حسنًا، حالة كهذه
يتطلب الإبلاغ الإجباري لخدمات الأطفال
- وأحيانًا الشرطة. - لا.
لماذا--لماذا يتعين عليك إشراك الشرطة؟
إنه مادة مخدرة.
لن يأخذوا طفلي بعيدًا.
- كانت حبوب الماريجوانا. - لا أحد يقترح ذلك.
حسناً، تبا اقتراحاتك! لا أحد يلمس طفلي!
في الواقع، نحن نغادر.
حسناً أنت-- لا، لا يمكنك أخذ ابنك.
قد يتوقف عن التنفس. قد يصاب بنوبة صرع.
- سأراقبه في المنزل. - أماندا، من فضلك.
- تبا عنك، درو. - احضر الأمن.
إذا لم تستطع التعاون،
سأضطر لطلب مغادرتك.
أماندا، من فضلك. هو بحاجة للبقاء هنا.
وعليك أن تحجز فندقًا.
لا يمكن لابنك مغادرة المستشفى،
لكن يمكنني أن أُخرجك.
لا تجرؤ على لمسي.
اخرجوا! أنتم جميعًا!
السيدة جونز، أعلم أن هذا مخيف ومرهق.
تبا لك! تبا لك! هذا ابني.
ابني! ولا أحد يلمسه!
مهلاً، مهلاً، مهلاً. ماذا يحدث؟
- كيف يمكنني مساعدتك؟ - تبا ابتعد عني!
الأم قلقة من تحقيق CYF.
- أماندا، فقط اهدأي! - حسنًا، حسنًا، حسنًا، كفى!
هذا مستشفى.
هذا ليس "عرض جيري سبرينغر".
سيدتي، لا أحد يحاول أخذ طفلك،
فلماذا لا تبقين هنا معه
بينما يتحدث زوجك مع أخصائي الاجتماعي خارجًا
ويحل كل هذا؟
حسنًا، لا أريد أن يتحدث نيابة عني وعن ابني.
حسنًا، الأمر إما أنت أو هو.
ابنك لا يغادر، لكن يمكن أن يُصاحبك خارجًا
وحتى يُعتقل إذا رفضت التعاون.
لا أحد يريد ذلك.
إذن أخبرينا. ماذا تريدين أن تفعلين؟
- سأبقى مع ابني. - حسنًا، عظيم.
افعلي ذلك.
هل نحن جميعًا على نفس الصفحة هنا؟
شكرًا، أولسن.
- أنت تعرف أين تجدني. - هل أنت بخير؟
نعم، نحن جاهزون.
- كل شيء على ما يرام. - الأمر كله لك.
السيدة جونز، لدينا بعض الأمور فقط.
هل كل شيء على ما يرام في الخارج؟
نعم، مجرد يوم آخر في الجنة.
- كيف تشعرين؟ - أفضل.
- أين ديفيد؟ - لقد غادر.
قال إنه يجب أن يعود إلى المدرسة.
أوه.
ربما يمكنك محاولة الاتصال به،
جعله يعود.
ماذا سيحدث له إذا فعلت؟
نأمل أن يكون مستعدًا للتحدث مع شخص ما.
- هل ستتحدثين معه؟ - يمكنني المحاولة.
لا أعتقد أنه أراد التحدث إلي.
هل شاركت مع أحد
عن كتاباته التي وجدتها؟
لا.
لم أعرف لمن أخبر.
فقط لا أريد أن يتعرض للأذى.
ونحن أيضًا لا نريد ذلك.
إنها تذهب مباشرة إلى البريد الصوتي.
ربما إذا أرسلت له رسالة نصية.
هو لا يرد على الرسائل.
أوه، أنا آسف على كل هذا.
لا بأس، لا بأس.
ما تفعله من أجل ديفيد شجاع جدًا.
أنا أمه.
سأفعل أي شيء لحمايته.
هل تعتقد أنه قد يؤذي أحدًا؟
لا.
لكن...
أنا متأكد أن الكثير من الآباء شعروا بذلك
قبل أن يفعل أطفالهم أشياء لا توصف.
هل لديه سجل عن العنف؟
هل كان في مشكلة من قبل؟
لا، أبدًا.
هو هادئ جدًا.
ويعتني بي جيدًا.
هو--لقد كافح مع وفاة والده.
نحن كليهما كذلك.
الرحلة بعد عشر دقائق مع إعدام كهربائي.
حسنًا، خذ كولينز. سأكون هناك قريبًا.
استمر في محاولة الوصول إليه.
إذا فعلت، فليأتِ أحدهم ليجدني.
- حسنًا؟ - حسنًا.
- شكرًا لك. - بالطبع.
- لديك أخبار جيدة لي؟ - بالتأكيد.
هناك غرفتان في وحدة العناية المركزة يتم تنظيفهما.
- ستكون جاهزة الآن. - عظيم.
ولديّ خبز البيغل في الصالة.
عمل جيد. شكرًا لك.
- هل هذا صحيح؟ - عليك أن تكون أكثر تحديدًا.
هل هناك فئران في قسم الطوارئ؟
آه، على ما يبدو، إذا قام أحد بالإبلاغ بالفعل.
هل تعرف مدى سوء مظهر هذا؟
سبب آخر لإغلاق هذا المكان.
فقط قسم الطوارئ يقبل الفئران.
قسم الطوارئ لن يقبل الفئران أبداً،
إلا إذا كانت لديهم التأمين الصحيح.
هل التقطت أي منهم؟
واحد، وفرضت عليه رسوم زيارة كاملة.
أنا سعيد أنك تظن أن هذا مضحك.
أنا آسف أنك لا تراه كذلك.
هل اتصلت بمبيد الحشرات؟
إنه ينتظر رأي ثانٍ.
أنت تدفع حظك اليوم.
لا تقلق. آخر ما سمعت،
كانوا متجهين إلى الكافيتيريا،
لذلك من المفترض أن يكونوا ميتين خلال الساعة.
حسنًا.
- سأكون هنا طوال الأسبوع. - أو ربما لا.
امرأة تبحث عن مخدرات طردت من حافلة المدينة
لأنها كانت تزعج وتثير اضطراب الركاب.
اتصلت بـ 911!
كانت تصرخ من أجل المخدرات بلا توقف.
وجدنا زجاجة بيركوسيت فارغة ملأتها قبل خمسة أيام.
ماذا تفعل؟ ماذا تفعل؟
كانت غير متعاونة
ومقاتلة منذ أن أخذناها.
اتركها. دعها تذهب.
توقف عن القتال.
اهدأ، أو سأتصل بالشرطة.
أدويتي في المنزل لا تعمل!
من فضلك، لدي فقر الدم المنجلي!
حسنًا، توقف. توقف الجميع.
توقف!
ما اسمك؟
إنها جويس. إنها جويس سانت كلير.
جويس، هل هذا ألم فقر الدم المنجلي لديك؟
- نعم! - 10 ملغ من المورفين الوريدي.
- هل تريد حقًا 10؟ - نعم.
كررها بعد خمس دقائق إذا لزم الأمر.
وهي بحاجة إلى تنقيط ديلاوديد.
هذه أزمة انسداد وعائي!
أنا آسف جدًا لما حدث.
ستكونين بخير الآن.
أنت آمنة هنا.
هيا.
ستكونين آمنة هنا. أعدك.
تنفسي فقط. حسنًا؟
ضرب سلك حي ذراعه الأيسر،
صدمه مرة واحدة لرجفان القلب غير المنتظم.
- هل كان هناك عمود كهرباء مهدوم؟ - لا، مصنع مهجور.
وجدنا قواطع براغي بجانبه.
صعق بالكهرباء.
هل كان يحاول سرقة النحاس؟
على الأرجح.
خط الكهرباء أذاب ذراعه،
والتيار عبر جسده أوقف قلبه.
جاهز؟
ثابت، ارفع.
أضف ميوغلوبين وCK إلى التحاليل.
لترين من محلول ملحي عادي مفتوح بالكامل.
دكتور سانتوس، ما الذي يقلقنا؟
أم، انحلال الربيدات الناتج عن تلف الأنسجة
يمكن أن يقتل الكلى، مع خطر مستمر من تهيج القلب.
- ممتاز. - وضع أقطاب القلب.
رجل سقط من عمود هاتف؟
- لا، كان على منصة. - ممل.
قطع سلك حي.
حجرة بطنية أمامية مشدودة.
أعد جهاز مراقبة ضغط STIC.
رجفان القلب غير المنتظم.
- حسنًا، شحن إلى 300. - شحن إلى 300.
هل أدير الأمر أم أنت؟
- آسف، رد فعل انعكاسي. - واضح.
يا اللعنة!
آسف.
إذن، ماذا حدث؟
اشتريته لكلبي صديقتي.
أعمل ليلاً، وهو ينبح طوال النهار.
وعندما استيقظت، كنت أرتديه.
أيتها العاهرة الغبية!
آسف، آسف.
أعتقد أنها استخدمت غراء كرازي.
نعم، يبدو أن الأمر كذلك.
هل جربت إزالة البطاريات؟
بالطبع. لقد غرزت الغراء في العلبة.
حسنًا، أعتقد أن لدينا خيارين، غاري.
يمكننا محاولة إيجاد مذيب يذيب
أو يلين الغراء بما يكفي لتقشره
دون أن تلتقط جلدك معه.
أو، أم...
- دكتور جافادي؟ - أم...
أعتقد أن خلايا جلدك على عنقك ستتساقط بشكل طبيعي
ويجب أن تكون قادرًا على إزالته مع الوقت.
- كم من الوقت؟ - أم، أسبوعين، ربما.
أسبوعين؟
أعتقد أن هذا الرجل يعاني من الاسقربوط.
ما هو، قرصان؟
لا، إنه رجل بلا مأوى
يعيش تقريبًا على رامن من متاجر الدولار.
هناك نزيف حول بصيلات الشعر، التهاب اللثة،
نزيف اللثة، و، نعم،
لا فواكه أو خضروات في نظامه الغذائي.
أعتقد أن ذلك قد يفي بالغرض
طالما أنك استبعدت القرصنة.
لا ببغاء، لا ساق خشبية، لا رائحة عرق وروم؟
حسنًا، الآن التي ذكرتها، كانت هناك رائحة.
ربما قرصان.
أخبره أن يشتري فيتامين ج
في المرة القادمة التي يرسو فيها عند متجر الدولار.
لا أستطيع أن أميز إذا كنت تمزح.
لا، الكابتن سكيرفي يعاني من نقص في فيتامين ج.
أرخص طريقة لعلاجه هي بمكمل يومي.
الكابتن سكيرفي هو نكتة أخرى.
- أود أن أعتقد ذلك. - إنها نكتة جيدة.
الدكتور لانجدون، الدكتور كينج، هذا آرثر كارلسون
من قسم الأطفال والشباب والأسر.
يرغب في التحدث إلى والدي تايلر جونز.
صحيح، صحيح.
أم، ميل، هل تمانع أن تريه إلى كيارة والعائلة؟
مم. نعم، من فضلك، على هذا الطريق.
- بيتو؟ - مرحبًا، دكتور.
- ماذا تفعل هنا؟ - أنا أعمل في نوبات النهار الآن.
ألم تتقاعد قبل عامين؟
لا.
- يجب أن أعمل اليوم. - صحيح.
صحيح. ابق هنا فقط، حسنًا؟
لدي الكثير من التنظيف لأقوم به.
نعم، لا، سأكون دقيقة واحدة فقط.
مرحبًا، دكتور، دكتور! هل تريد ساندويتش؟
بالتأكيد، إيرل. ديك رومي، بدون سلطة بيض.
فهمت، فقط أعطني دقيقة واحدة.
إذن قال بيتو إنه يعمل هنا؟
نعم، بدأ يتجول فقط.
لحسن الحظ، ينتهي به الأمر دائمًا هنا.
يعتقد أنه لا يزال يعمل في قسم الطوارئ.
اتصلت بعائلته.
عادةً ما يلتقطونه بعد بضع ساعات.
حقًا؟
نعم. يمنحهم ذلك استراحة.
وانظر إليه. يتحدث مع الناس،
يشعر بأنه مفيد، ويحصل على بعض التمارين.
يا إلهي، أتمنى لو كنت سعيدًا هكذا.
هل تعتقد أنه جيد في اصطياد الفئران؟
- توقف. - أوه، إيرل يريد ساندويتش.
هو دائمًا يريد ساندويتش.
انظر إلى ذلك.
جلبت لأطفالي جروًا.
لطيف. آمل أن تكون فكرتك.
- لماذا؟ - حقًا؟
هل تظن حقًا أن زوجتك
بحاجة إلى شيء آخر للاعتناء به؟
- آبي تحب الكلاب. - أنا أحب البطاريق.
هذا لا يعني أنني أريد الاعتناء بواحد.
أنا متأكد من أن امتلاك بطريق غير قانوني.
أعتقد أنك تفتقد النقطة.
النقطة هي أن تانر وعد
بأنه سيعتني به.
طفل عمره أربع سنوات؟ نعم، حسنًا.
كيف حالها؟
لا تزال تتنفس بعد 20 من المورفين.
كيف الألم، يا جويس؟
أفضل قليلًا.
لقد طلبنا نقل دم تبادلي.
مم. ظننت أنني أحتاج ذلك.
ما هو نظامك المعتاد في المنزل؟
90 ملغ من المورفين الممتد المفعول كل 12 ساعة
والأوكسيكودون للألم المفاجئ،
لكنه لم يكن يعمل.
بدءًا من IV ديلاوديد بمعدل أربع مرات في الساعة.
يمكنك الضغط على هذا الزر إذا كنت بحاجة إلى مزيد.
هذا يعمل مرة واحدة في الساعة فقط، لذا لا تذهب بعيدًا.
- هل يمكنني التشاور معك؟ - نعم.
تبدو مندهشًا من جرعة الأفيون.
- بدا مرتفعًا قليلًا. - وكان ألمها كذلك.
كيف تعرف أنها لا تطلب المخدرات؟
لا يمكنك تزييف هيموغلوبين 6.
هل تعرف ما يفعله أزمة الخلايا المنجلية بالجسم؟
تتعلق خلايا الدم وتسد الأوعية الدموية
وتحرم جميع خلاياك من الأكسجين.
وُصف بأنه ألم طعن كهربائي
وكأنه يكسر عظامك
ويشبه تدفق الزجاج عبر جسمك.
لم أفكر في الأمر هكذا من قبل.
قليل من التعاطف يقطع شوطًا طويلًا
مع من يعانون من ألم حقيقي.
- نعم. - لا تقلق.
ستصبح جيدًا في التعرف على المحتالين،
وفي نصف الأحيان، كل ما يحتاجه هؤلاء الناس
هو شخص يستمع إليهم حقًا ويستمع إلى قصتهم.
ممم.
ضغط الحجرة الداخلية هو 49.
الحرق تسبب في تورم كبير.
ماذا يحتاج، يا دكتور سانتوس؟
فسيولوجيا، لكن لديه نبض شعاعي.
سيكون الضغط فوق 100 ليخسر النبض،
وفي تلك المرحلة، سيفقد ذراعه.
49 كافية لتدمير جميع الأعصاب والعضلات
خلال ساعات قليلة.
- ضغط الحجرة 49؟ - نعم.
سأبدأ الشق الأول هنا.
يمكن للأطباء أن يكملوه في غرفة العمليات.
خطة جيدة. سأخبرهم.
- مرحبًا يا روبي. - دائمًا من الجيد رؤيتك يا فريد.
- كيف تعجبك نجمة الروك الخاصة بي؟ - إنها جيدة جدًا.
لديها معلم رائع.
قفازات معقمة للدكتور سانتوس.
أوه، نحن لا نعلم المقاطع العضلية للساعد لطلابنا المقيمين.
ماذا لو كانت وحدها في مكان ما يومًا ما
بدون دعم احتياطي؟
هذا هو الطريق لتجنب العصب المتوسط
وجميع الأوعية الدموية الرئيسية.
ربما فقط شاهد المرة الأولى.
ستتولى هي حمل السكين، سأقطع.
شفرة رقم 10 للدكتور سانتوس.
سنبدأ من القريب.
كم من الضغط؟
تقريبًا بهذا القدر.
هممم.
عبر الجلد وتحت الجلد.
جيد.
كيف تسير الأمور؟
لا زالوا يتحدثون.
- هل أنت بخير؟ - نعم، بالتأكيد.
أنا فقط--أكره رؤية العائلات تتفكك.
أوه، سيكونون على ما يرام.
- كيف يمكنك أن تكون متأكدًا؟ - إنهم بيض.
ربما يخرجون بسحب على المعصم.
لو لم يكونوا كذلك، ربما ستفقد طفلها
وسينتهي بها الأمر في السجن، لكن...
آسف، لقد تخصصت في السخرية.
هل أنت متأكد أنك بخير؟
100%. سأخرج لأتنفس قليلًا.
أنا وحشي، أنيق، متأنق،
فوضوي، جريء، مزاجي، فظيع.
أنا وحشي...
أحتاج للمساعدة!
أصبت برصاصة.
هل يمكنكم المساعدة؟
ما اسمك؟
أليكس.
حسنًا، أليكس، دعني أرى.
إنه يؤلم جدًا.
أوه، أعلم. حسنًا.
سنعتني بك جيدًا.
- نعم. - هل فهمتم؟
دعني أرفعك هنا، أليكس.
أنا معك.
لدي إصابة برصاصة في البطن
في ساحة الإسعاف، حالة طوارئ الآن.
تم إفراغ رصاصة في سيارة إسعاف صديق.
- هل أنت مستعد؟ - نعم، انطلق.
2 غرام من أنسيف. الطاقم الجراحي في الطريق.
الضغط الانقباضي فقط 80. إبرة مقاس 14 في الوريد الأيسر.
لدينا وحدتان من الدم الكامل
على جهاز التسريب السريع.
اتصل بغرفة العمليات. سنكون هناك قريبًا.
الرئتان إلى الأعلى.
هل تتناول أدوية يوميًا؟
- هل لديك حساسية؟ - لا.
مستشفى موريسون مليء بالدم. هل ترى ذلك؟
- نعم. - تمزق كبده.
- ما اسمه؟ - أليكس.
أليكس، فقدت الكثير من الدم.
عليك الذهاب إلى الجراحة فورًا.
هل سأموت؟
ليس الآن بعد أن أنا هنا.
تحدثت بتواضع الجراح.
غرفة العمليات جاهزة. كيف حاله؟
- ضغط الدم بدأ يرتفع قليلًا. - هيا بنا.
- هل يمكنك الاتصال بوالدتي؟ - نعم.
- هي "الطريق السريع" على هاتفي. - بالطبع، بالطبع.
إذن لم يكن عليه الانتظار في غرفة العمليات؟
لا، نحن مركز طوارئ.
دائمًا نحافظ على غرفة عمليات واحدة مجهزة وجاهزة.
هذا رائع!
ماذا--ماذا يحدث إذا كانت هناك إصابات متعددة بحاجة إلى غرفة عمليات؟
نصبح أكثر انشغالًا.
السيد ميلتون، أنا آسف.
اضطررنا لنقلك إلى الممر.
أعلم أن الأمور تصبح فوضوية وصاخبة هنا.
السيد ميلتون؟
مرحبًا، بنيت، استيقظ من فضلك.
أوه، اللعنة، اللعنة، اللعنة. أحتاج إلى بعض المساعدة هنا!
المساعدة!
متى آخر مرة فحصت عليه؟
لا أدري، قبل حوالي نصف ساعة على الأكثر.
- كنت أنتظر نتائج التحاليل. - ماذا يحدث؟
هو رجل حصوات المرارة. رأيت تخطيط القلب الخاص به.
توقف غير معروف. كان نائمًا في الممر.
عربة الطوارئ، هيا بنا!
فهمت.
أوقف الإنعاش.
توقف القلب.
استأنف الإنعاش، جرعة إيبينيفرين.
أبطئ، إيقاع أبطأ، إيقاع أبطأ.
- هل أُدخل أنبوب تنفس؟ - لا. استخدم LMA.
لا نريد إيقاف الإنعاش.
الحدقات ثابتة ومتوسعة.
لقد غاب لفترة طويلة.
كيف الأمور هنا؟
أصبحت أفضل بكثير.
الدكتور موهان، هذه زوجتي، أوندين.
الدكتورة سميرة محسن. سررت بلقائك، أوندين.
- شكراً لمساعدتها. - بالتأكيد.
ومرة أخرى، أنا آسف جداً على الطريقة التي عُوملت بها
عندما وصلت لأول مرة.
ليس كل من يعمل هنا
معتاد على التعامل مع فقر الدم المنجلي.
سنقوم بكل ما في وسعنا
من الآن فصاعداً لإدارة أزمة جويس.
في هذه الأثناء، هل يمكنني أن أقدم لك شيئاً؟
أنا بخير.
- أوندين؟ - لا، شكراً.
حسنًا. حسنًا، ليأتِ الممرضات ليجدنني
إذا احتجت إلى شيء.
تنفسي ببطء وعمق من فضلك، يا إيان.
طلبوا جهاز استنشاق، 5 ألبوتيرول، 125 سولوميدرول.
حسنًا.
راقب حالته وقدم تقريراً للدكتور لانجدون.
- حسنًا. - حسنًا، رائع.
سأراك مرة أخرى في قسم الطوارئ عندما يهدأ.
نعم.
حسنًا، لنخلع هذا.
حسنًا، تمسك، يا إيان.
هذا يجب أن يساعد حقاً في الربو لديك.
كيف يمكنني مساعدتك، عزيزتي؟
أمم، أبحث عن الدكتور لانجدون.
نعم، دعني أرى أين هو.
دكتور لانغدون، لدينا طالب طب
في سنترال يبحث عنك.
فهمت. إنه يتجه في اتجاهنا.
شكراً.
مرحباً، كراش.
لقد فاتك عملية فاشيوتومي رائعة.
لست متأكدًا أنني سأصف
الفاشيوتومي بأنه رائع.
ستفعل إذا كنت أنت من قام بها.
كيف تسير الأمور في صالة الوصول؟
هل تعرف شيئًا عن الدكتور ماكاي؟
أنا هنا منذ أقل من ساعتين.
لا أعرف أحدًا، بما في ذلك أنت.
ظننت أنك نوع من عبقري الأطفال.
أنا مثل أي طالب طب في السنة الثالثة.
واضح.
مرحبًا، أنا فقط أحاول كسر الجليد.
لست أحاول إزعاجك.
ومع ذلك، لا تزال تناديني كراش
عندما طلبت منك ألا تفعل.
حقًا؟ لا تزال على ذلك؟
لا زلت على ذلك.
نعم. حسنًا، آسف.
لم أكن أعلم أن العبقرية حساسة جدًا.
لكنني أفهم ذلك. دماغ كبير، مشاعر كبيرة.
هذا منطقي تمامًا.
سأحاول أن أكون أكثر لطفًا.
نغير كل بضع دقائق.
- يمكنك أن تأخذ استراحة. - أنا بخير.
استمر في الضغطات.
لا يزال في حالة عدم انتظام القلب.
استأنف الضغطات.
هل نُفَجِّهُه بصعقة كهربائية؟
أنت لا تُفَجِّئُ في حالة عدم انتظام القلب.
قد يكون الأمر على ما يرام مع الرجفان البطيني.
- لا فرصة لذلك. - حسنًا.
متى كانت آخر مرة أعطيته فيها الإيبينيفرين؟
- منذ ثلاث دقائق. - حسنًا.
حسنًا، يقول بروتوكول ACLS بعد كل ثلاث إلى خمس دقائق، أليس كذلك؟
- فلنُعطِ دورة أخرى. - حسنًا.
روبي، أبناء السيد سبنسر البالغون يطلبونك.
وأولياء أمور نيك برادلي،
الذين تعرضوا لجرعة زانكس، يريدون أيضًا التحدث إليك.
حسنًا.
ثلاث دورات من الإيبينيفرين ثم نوقف.
السيد سبنسر وصل إلى الحد الأقصى على جهاز BiPAP، 25 على 10.
- نسبة الأكسجين؟ - ليست جيدة، في الثمانينيات العالية.
مرحبًا. سمعت أنك تريد التحدث إلي.
نعم. استمر ذلك الإنذار في العمل.
نعم. لماذا لا نخرج إلى الخارج؟
الإنذار هو لنقص الأكسجين.
هل يحتاج إلى المزيد من ذلك، أم، بوباب؟
أخشى أن نصل إلى الحد الأقصى.
إذن القرار في هذه المرحلة هو--
نريدك أن تضع والدنا على جهاز التنفس الصناعي.
على الرغم من أن ذلك يتعارض مع رغباته
بعدم التهوية الاصطناعية؟
لم نكن مستعدين بعد للتخلي عنه.
وإذا كان والدك كذلك؟
كان ابنًا عنيدًا حقًا
لم يكن ليستسلم أبدًا لأي منا.
نحن لا نستسلم له.
هل أنت متأكد تمامًا أنك تريد
أن تضع والدك في هذا الوضع بعد كل ما أخبرتك به؟
قد أضطر إلى الالتزام بتوجيهاته المتقدمة.
لا، عليك أن تلتزم بتوكيلنا الدائم للرعاية الصحية.
إذا لم تفعل، يمكننا التحدث إلى محامي المستشفى الخاص بك.
جيريم، هل توافق على هذا؟
نعم، أعتقد ذلك.
حسنًا. يمكنك الجلوس معه حتى نكون جاهزين.
- ومتى سيكون ذلك؟ - قريبًا.
من فضلك لا تخبرني
أنك ستقوم بتهوية ذلك الرجل المسكين.
هذا ما تريده العائلة.
وماذا بعد؟ هل يريدون تعذيبه؟
شرحت كل ذلك.
إذا وقعت على التوقيع، يمكنك تجاوز سلطتهم الدائمة.
إنهم يهددون بالذهاب إلى محامي المستشفى.
دعهما يفعلون. اتصل بلجنة الأخلاقيات.
سيتفقون معنا.
لا، لا، ربما أنت على حق.
لكن ليس لدينا ذلك الوقت.
نحن عالقون.
- عن ماذا تتحدث؟ - اللعنة.
ماذا؟
يجب أن أذهب لأخبر هؤلاء الآباء
أن ابنهم البالغ من العمر 18 عامًا في حالة موت دماغي.
- هل تريد أن أذهب معك؟ - لا، الأمر على ما يرام.
ماذا ستقول؟
سأقول إنه من المحتمل،
لكننا لا زلنا بحاجة إلى إجراء اختبار توقف التنفس
ودراسة تدفق الدم في الدماغ.
لا يوجد نشاط في الأعصاب القحفية.
- هؤلاء الناس بحاجة إلى بعض الأمل. - أمل كاذب.
- الأمل هو الأمل. - هل هو؟
ماذا، هل نصلي للمعجزات اليوم؟
إنهم بحاجة إلى وقت ليعالجوا
قبل أن يتمكنوا من قبول ما يحدث.
هل فكرت يومًا في أخذ تلك النصيحة؟
الطبيب، اشفِ نفسك.
أليس لديك مرضى؟
لا، لا، لا، لا، لا، الناس ينهضون من الغيبوبة.
يمكنك إيقاظه.
يمكنك أن تفعل ذلك. يمكنك-- أن تصدم--
يمكنك-- أن تصدمه مرة أخرى.
نيك.
مهلاً، مهلاً، مهلاً.
مهلاً، مهلاً، مهلاً، مهلاً، مهلاً.
نيك.
رجاءً، لا!
لا تغيير.
لا وجود لانصباب التامور،
لا ضغط هوائي في الصدر، لا نشاط قلبي.
جرب الكالسيوم. قد يكون فرط البوتاسيوم.
لا، كان البوتاسيوم لديه طبيعيًا.
- هل أنت مستعد للاتصال بذلك؟ - ليس بعد.
قال الدكتور روبي ثلاث جولات من الإيبينيفرين.
حان الوقت. لنضخ جرعة أخرى.
قد يكون هذا هو الحل.
حسنًا.